Invoer:
ALGEMENE GEGEVENS KIND
Achternaam kind *
Tussenvoegsels
Voorna(a)m(en) *
U kunt hier ook meerdere voornamen invullen.
Roepnaam *
Straatnaam *
Huisnummer *
Huisnummer toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Geslacht *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Geboorteland *
Nationaliteit *
Burgerservicenummer *
Voor de duidelijkheid: burgerservicenummer, sofinummer en onderwijsnummer zijn meestel dezelfde nummers.
Volledige naam oudste broer/zus op school
Telefoonnummer *
E-mailadres *
SCHOOL INFORMATIE
Zit uw kind nu op een andere school? Zo ja, welke? *
Heeft u uw kind ook aangemeld op een andere school?
Zo ja, welke school?
Straatnaam en nummer van deze school
Postcode en plaatsnaam van deze school
Telefoonnummer van deze school
Voorletter(s) en achternaam ouder / verzorger *
BEVESTIGING
(VOOR)SCHOOLSE INFORMATIE
Aanhef
Aanhef
Aantal kinderen in het gezin
Achternaam
Achternaam kind(eren)
Achternaam
Achternaam
Achternaam, tussenvoegsel(s) en voorletter(s) huisarts
Adres huisarts
ALGEMENE ASPECTEN
Bedenkt creatieve oplossingen
Beroep
Beroep
BETROKKENHEID: INTENSIEF MET IETS BEZIG ZIJN
Geef bij onderstaande vragen aan hoe u de betrokkenheid van uw kind inschat. Er is een van de volgende antwoorden mogelijk per vraag: Ja - de uitspraak gaat meestal op voor uw kind; Soms - de uitspraak is soms van toepassing; Nee - de uitspraak past niet bij uw kind.
Bijzonderheden
Burgelijke staat
Burgelijke staat
Co-ouderschap?
Datum uitschrijving
Datum per wanneer uw kind moet worden uitgeschreven.
dhr. / mevr
E-mail adres
E-mail adres
E-mailadres ouder/verzorger
Let op: dit adres wordt gebruikt om de bevestiging van ontvangst naartoe te sturen. Als dit geen werkend adres is kunnen wij uw kind niet definitief inschrijven.
Een-oudergezin?
Zo ja, is er contact met de andere ouder?
Eerste nationaliteit
Einddatum verlof
Eventueel aanvullende informatie met betrekking tot aan-en uitkleden.
Eventueel aanvullende informatie met betrekking tot zindelijkheid, bijvoorbeeld moet herinnerd worden aan toiletbezoek.
Eventuele bijzonderheden
Eventuele opmerkingen met betrekking tot het gezin
Eventuele toelichting
EXTRA CONTACTGEGEVENS
Extra gesprek
Voor de start op school nodigt de leerkracht u en uw kind uit voor een kennismaking. Als uw kind vier jaar is geworden start het de eerste twee weken met halve dagen. Vier tot zes weken na de aanvang op school nodigt de leerkracht u uit voor een gesprek over de wederzijdse ervaringen van ouders, kind en school.
Heeft u behoefte aan een extra zorggesprek met de intern begeleider van de onderbouw voordat uw kind op school zit, dan kunt u dit hieronder aangeven.
Familienaam kind
Geboordedatum leerling andere school
Geboortedatum onzeker
Geboortedatum
Geboortedatum
Geboorteland
Geboorteland
Geboorteplaats
Geboorteplaats
Geef eventueel aanvullende informatie met betrekking tot lees-/spellingsproblemen.
Geeft u ons toestemming om contact op te nemen met peuterspeelzaal of kinderdagverblijf voor een goede overdracht?
GEGEVENS AANVRAGER
GEGEVENS OUDER / VERZORGER 1
GEGEVENS OUDER / VERZORGER 2
Gegevens van de leerling
Gegevens van kind
Geheim adres
Geheim telefoonnummer thuis
Geheim telefoonnummer thuis
Gemeente kind
Groep *
Heeft een goed geheugen
Heeft interesse in hoeveelheden en getallen
Heeft interesse in letters en lezen
Heeft u ondersteuning (gehad) bij de opvoeding/thuissituatie?
Heeft u reeds een of meerdere kinderen op onze school ingeschreven? Zo ja:
Heeft uw kind een (ander) onderzoek gehad?
Heeft uw kind een allergie
Heeft uw kind een voorschoolse voorziening bezocht?
Dit is een peuterspeelzaal of de kinderopvang waar voor peuters van 2,5 en 3 jaar voorschoolse educatie wordt aangeboden.
Heeft uw kind een VVE indicatie?
Hoe gevonden
Huisarts
Ik ben beschikbaar op:
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Indien geboren in buitenland, sinds welke datum in Nederland?
Indien Nederlands niet de hoofdtaal is, welke andere talen worden er dan gesproken?
Indien ouder/verzorger 2 op ander adres woont: straatnaam, huisnummer en eventueel huisnummer toevoeging
INFORMATIE MET BETREKKING TOT HET GEZIN
Ingediend door
Vul hier uw volledige voor- en achternaam in.
Ingelogde leerkracht (onzichtbaar)
Ingelogde ouder/verzorger (onzichtbaar)
Is nieuwsgierig
Is ondernemend
Is snel ontmoedigd als iets niet lukt
Is uw kind 's nachts zindelijk?
Is uw kind afkomstig van een andere school?
Is uw kind onder behandeling (geweest) van een logopedist, fysiotherapeut, psycholoog of KNO arts?
Is uw kind uitgeloot bij een andere basisschool?
Is uw kind zindelijk overdag?
Jongen/Meisje
Kan enige tijd een activiteit alleen doen
Kan intensief met iets bezig zijn
Kan uw kind helemaal zelfstandig naar de wc?
Kan uw kind zichzelf aan-en uitkleden?
Kent de betekenis van veel woorden (in de taal die het kind het best beheerst)
Kinderdagverblijf (naam, begin- en einddatum)
Komen er in de familie lees-/spellingsproblemen voor?
Komt er hoogbegaafdheid voor in de familie? Zo ja, geef toelichting.
Leeftijd
Leeftijd kind (minimaal 8 jaar)
LEERLING GEGEVENS
Leerling op andere school (naam)
LIDMAATSCHAP OUDERVERENIGING?
Als lid kunt u uw stem laten horen. U bent na uw instemming lid tot uw kind(eren) van school zijn. Dan wordt het lidmaatschap automatisch opgeheven. Financieel heeft het lidmaatschap geen extra consequenties. De jaarlijkse ouderbijdrage die van ouders wordt gevraagd, is voor leden dezelfde als voor niet-leden. Meer informatie vindt u op deze website onder 'ouders_ouderbetrokkenheid_oudervereniging'.
Maakt af waar hij/zij mee begon
Maken en plaatsen van beeldmateriaal voor intern gebruik
Toestemming medisch handelen
MEDISCHE INFORMATIE
Mijn kind is overgevoelig/allergisch voor
Mobiel
Mobiel
Mobiel van te waarschuwen personen
Mobiele telefoonnummer
Mobiele telefoonnummer
Mobiele telefoonnummer
Naam / Namen
Naam extra contactpersoon 1
Naam extra contactpersoon 2
Naam kinderdagverblijf/peuterspeelzaal:
Naam leerling
Naam nieuwe school
Naam ouder/verzorger
Naam te waarschuwen personen, indien 1e ouder/verzorger niet te bereiken is
Naam vorige school
Naam/namen leerling(en)
Nationaliteit
Nationaliteit
Geen bezwaar NCO
NCO onderzoek In de brief leest u meer informatie over dit onderzoek en wat u als ouder kan doen indien u bezwaar heeft met betrekking tot het delen van de gegevens van uw kind.
Noodnummer
Telefoonnummer in geval van nood
ONTWIKKELING VAN UW KIND
Er is een van de volgende antwoorden mogelijk per vraag: Ja - de uitspraak gaat meestal op voor uw kind; Soms - de uitspraak is soms van toepassing; Nee - de uitspraak past niet bij uw kind.
Opleiding
Opleiding
Opmerkingen
Geef hier aan als u ons nog meer wilt laten weten met betrekking tot betrokkenheid van uw kind.
Opmerkingen
Geef hier aan als er bijzonderheden zijn met betrekking tot de ontwikkeling van uw kind.
OUDER / VERZORGER 1
Ouder / Verzorger 1e contactpersoon
OUDER / VERZORGER 2
Ouder / Verzorger 2e contactpersoon
Ouder/verzorger verklaart veranderingen direct door te geven aan de directie van de school
Overige bijzondere zorg
Geef hier aan indien er nog andere bijzonderheden zijn met betrekking tot de zorg voor uw kind.
OVERIGE OPMERKINGEN
Peuterspeelzaal (naam, begin- en einddatum)
Plaats van het kind in het gezin
Bijv. jongste, middelste, oudste.
Plaatsnaam
Plaatsnaam nieuwe school
Plaatsnaam vorige school
Polisnummer gezin
Postcode
Praktijknaam huisarts
Reden bijzonder verlof
Vakantie valt hier niet onder, daarvoor is een apart formulier op te vragen.
Reden uitschrijving
Reden vakantie verlof
Reden ziekmelding
Relatie tot kind
Relatie tot kind
Relatie tot kind van extra contactpersoon 1
Relatie tot kind van extra contactpersoon 2
Relatie tot leerling (bv tante, opa, buurvrouw)
Roepnaam
Roepnaam
Roepnaam
Schrijf hier je bericht:
Schrijf hier je motivatie
Slaapt uw kind 's middags nog?
Soort school
Spreekt duidelijk
Spreekt in hele zinnen (dit geldt voor de taal die het kind het best beheerst).
Startdatum nieuwe school
Datum per wanneer uw kind staat ingeschreven op de nieuwe school.
Startdatum verlof
Stelt veel vragen
Straat en huisnummer
Straatnaam en huisnummer nieuwe school
Telefoon huisarts
Telefoon thuis
Telefoon thuis van te waarschuwen personen
Telefoon werk
Telefoon werk van te waarschuwen personen
Telefoonnummer extra contactpersoon 1
Telefoonnummer extra contactpersoon 2
Telefoonnummer huisarts
Telefoonnummer nieuwe school
Toelichting reden uitschrijving
TOESTEMMINGSVERLENING
Door ondertekening van dit formulier verleent u de school toestemming om onderstaande uit te voeren:
Tussenvoegsel(s)
Tussenvoegsels
Tussenvoegsels
Tweede nationaliteit
UITSCHRIJFGEGEVENS
Uitvoeren van luizenonderzoek
U maakt geen bezwaar tegen regelmatig onderzoek op hoofdluis bij uw kind door pluisouders in de klas. Indien uw kind luizen of neten heeft, dan stelt de leerkracht u hiervan op de hoogte. Mocht u wel bezwaar hebben dan kunt u dit per e-mail of brief melden bij de directie van de school.
Vaste telefoonnummer
Vaste telefoonnummer thuis
Vaste telefoonnummer thuis
Vaste telefoonnummer werk
Vaste telefoonnummer werk
VERLOF INFORMATIE
Verveelt zich gauw
Verzekeringsmaatschappij
Verzekeringsnummer
Volgt uw kind het inentingsprogramma van de GGD?
Voor wie wil je buitengewoon verlof aanvragen
Voorkeur dagdeel
Voorkeur weekdag
Voorletter(s) en achternaam ouder / verzorger
Voorletter(s)
Voorletter(s)
Voorletters
Voorletters
Voorletters
Voorna(a)m(en)
Voornaam
Voornaam en achternaam
Voornaam
Voornaam
Voorschoolse opvang (naam, begin- en einddatum)
Website nieuwe school
Graag hier de url van de website van de nieuwe school weergeven.
Welke bijzonderheden kunt u aangeven met betrekking tot de zwangerschap / geboorte?
Welke taal begrijpt en beheerst het kind het best?
Werkt of speelt geconcentreerd
Werkzaam bij bedrijf / organisatie
Werkzaam bij bedrijf / organisatie
Wettelijk gezag
Wettelijk gezag
Wie bellen wij als eerste bij een noodgeval?
Wie wil je ziekmelden
Woonplaats
Wordt er thuis Nederlands gesproken?
Zijn er andere medische instanties waarvan wij op de hoogte dienen te zijn?
Geef hier de naam en contactgegevens van de betreffende instantie(s) aan met eventuele opmerkingen.
Zijn er bijzonderheden met betrekking tot de grote motorische ontwikkeling van uw kind?
Tot de grote motoriek behoren activiteiten als vangen, lopen, rennen, balanceren en koprollen. Geef dit zo nodig aan met behulp van voorbeelden als bewegen in de babytijd, kruipen, (leren) lopen, steppen, fietsen, aankleden.
Zijn er bijzonderheden met betrekking tot de klein motorische ontwikkeling van uw kind?
Onder kleine motoriek verstaan we vaardigheden die met de handen worden uitgevoerd om voorwerpen te pakken en er mee te manipuleren. Denk aan kralen rijgen, kleuren, tekenen, plakken, knippen. Maar ook aan het ontwikkelen van een voorkeurshand, goede oog- hand-coordinatie, (voorbereidend) schrijven. Omschrijf dit met behulp van voorbeelden als oog-handcoordinatie bewegingen, tekenen, puzzelen, knoopjes vastmaken, gebruik van bestek.
Zijn er bijzonderheden met betrekking tot medicijngebruik?
Geef hier aan welke medicijnen worden gebruikt, met vermelding van de exacte medicijnna(a)m(en) en benodigde voorschrift.
Zijn er bijzonderheden met betrekking tot ziekte, ongevallen of eventuele handicap van uw kind?
Zijn er bijzonderheden omtrent gezichtsvermogen of gehoor?
Zijn er mogelijk ingrijpende gebeurtenissen geweest die uw kind heeft meegemaakt?
Zijn er producten die uw kind niet mag hebben en welke zijn dat?
Zo ja, bij welke school?
Zo ja, graag de naam en periode van de handeling.
Zo ja, is er contact met de andere ouder?
Zo ja, is Nederlands de hoofdtaal?
Zo ja, licht deze gebeurtenissen kort toe.
Zo ja, van welke instantie?
Zo ja, wanneer en bij welke organisatie?
Zo ja, welke allergie?